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來源：《中國醫(yī)藥報(bào)》

近期在京舉辦的2018藥盾論壇——“益老益小‘藥’知道”活動(dòng)上，解放軍總醫(yī)院南樓內(nèi)分泌科副主任李劍介紹了幾類老年人常見疾病的用藥經(jīng)驗(yàn)，并提醒患者注意預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

心血管系統(tǒng)藥物

降壓藥 噻嗪類利尿藥和β受體阻滯劑或鈣拮抗劑為首選，其他ACEI（如卡托普利、依那普利）也可應(yīng)用，但腎功能不良時(shí)慎用。應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)要防止直立性低血壓、抑制心臟、哮喘等情況發(fā)生，該藥忌與鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用。

老年抗高血壓藥物聯(lián)合用藥，應(yīng)從小劑量開始，緩慢降壓（1～3周內(nèi)使血壓緩慢降至正常），目標(biāo)血壓達(dá)到后以最小有效量長期維持，注意并發(fā)癥和藥物副反應(yīng)。同時(shí)，合并雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%并有腦缺血癥狀者，降壓治療應(yīng)慎重。

強(qiáng)心苷 老年人劑量應(yīng)選用成人常規(guī)劑量的1/2或1/4；與噻嗪類利尿藥合用時(shí)須補(bǔ)鉀。例如地高辛，其常見不良反應(yīng)為促心律失常作用，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，從小劑量開始，必要時(shí)監(jiān)測血藥濃度。

抗心律失常藥 易致心率緩慢、傳導(dǎo)阻滯，用藥時(shí)應(yīng)密切觀察。奎尼丁宜減量應(yīng)用，利多卡因滴注宜低速度或做TDM（治療藥物監(jiān)測）。

冠脈擴(kuò)張劑 硝酸酯類，如異山梨酯等易出現(xiàn)耐藥性及反跳現(xiàn)象。預(yù)防耐藥措施包括保證每日10小時(shí)以上“無硝酸酯期”，與其他擴(kuò)冠脈藥物交替使用，如地爾硫？等；補(bǔ)充含巰基食物或藥物，如卡托普利。

利尿藥 應(yīng)用雙氫克尿噻時(shí)要防止低血鉀、直立性低血壓發(fā)生。

抗凝血藥 老年人對華法林敏感而且血漿白蛋白低，使華法林游離型增加，其抗凝作用增強(qiáng)，增加患者出血等危險(xiǎn)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物

易出現(xiàn)血壓改變、腦出血及精神紊亂，尤其藥物之間聯(lián)合應(yīng)用更易抑制呼吸或血管運(yùn)動(dòng)中樞。

鎮(zhèn)靜催眠藥 老年人失眠發(fā)生率達(dá)26%，常用苯二氮？類藥如舒樂安定，長期用藥使半衰期延長（地西泮半衰期在老年人為50小時(shí)～110小時(shí)，年輕人20小時(shí)～60小時(shí)）,并且可產(chǎn)生依賴性。

解熱鎮(zhèn)痛藥 每日口服小劑量阿司匹林（50毫克～80毫克）有預(yù)防心肌梗死或腦栓塞作用，但要防止對胃的刺激作用，可誘發(fā)胃潰瘍甚至胃出血。

風(fēng)濕類疾病是老年人常見病，常用非甾體抗炎藥（NSAIDs）及糖皮質(zhì)激素治療，二者均可誘發(fā)胃潰瘍。但其中布洛芬對胃刺激較小。

鎮(zhèn)痛藥 常用哌替啶，但要防止體位性低血壓發(fā)生，宜減量應(yīng)用，忌與其他中樞抑制藥合用，以免抑制呼吸或使血壓下降。

抗精神病及抗抑郁藥 氯丙嗪等易引起直立性低血壓和錐體外系統(tǒng)反應(yīng)。丙米嗪、阿米替林、多塞平等三環(huán)類抗抑郁藥有阿托品樣作用，忌用于青光眼、前列腺肥大患者。

抗菌藥

使用抗菌藥應(yīng)有明確細(xì)菌感染，用藥前盡量行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，感染控制后維持使用數(shù)日再停用；避免頻繁盲目更換抗菌藥，抗菌藥使用2天～3天方可見效。

宜用高效、廣譜抗菌藥，隨時(shí)監(jiān)測肝、腎及造血功能，并注意防止二重感染。

不能僅憑體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥，體外敏感的抗菌藥其實(shí)際療效不一定好。

降糖藥

老年糖尿病患者應(yīng)限制（控制）飲食（減肥減重），加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體對胰島素的敏感性，口服降糖藥，如磺酰脲類藥+雙胍類，或者注射胰島素。

患者選擇降糖藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。老年患者服用胰島素促泌劑從小劑量開始，不用長效促泌劑；此外，同類口服降糖藥不聯(lián)用，口服降糖藥聯(lián)用一般不超過3種，如果口服降糖藥用到最大量仍無效，則應(yīng)及早用胰島素。（記者：于娟）